Президент Обама билігінің бірінші жылында ВИЧ індетін жұқтырған шетелдіктерге кіруге тыйым салуды алып тастады. Оның соңғы жылында ол жыныстық жолмен берілетін тағы үш ауруға (ЖЖБИ) кіруге тыйым салуды алып тастайды. Президенттің денсаулық сақтау және халыққа қызмет көрсету департаменті бұл АҚШ-тағы инфекциялардың көбеюіне кепілдік береді, бұл иммиграция Обама сияқты саясаткерлер үшін шешуші мәселе екенін тағы бір рет дәлелдейді. Иммиграцияның көбеюі барлық басқа алаңдаушылықтардан асып түседі.
Біріншіден, кейбір фон. 1993 жылы Иммиграция және азаматтығы туралы заңға АИТВ/ЖИТС-тің Америка Құрама Штаттарында таралуын азайту үшін арнайы әзірленген тармақ қосылды. Ол Сенатта 76 қарсы 23 дауыспен қабылданды. Онда былай делінген:
Жүре пайда болған иммундық тапшылық синдромының [ЖИТС] этиологиялық қоздырғышымен жұқтыруды қамтитын қоғамдық денсаулық үшін маңызы бар жұқпалы ауруы бар деп анықталған кез келген шетелдікке (Денсаулық сақтау және халыққа қызмет көрсету министрі белгілеген ережелерге сәйкес) ... жол берілмейді. 1
Заңда ЖҚТБ-ны «қоғамдық денсаулық сақтау үшін маңызы бар жұқпалы ауру» деп санайтыны анық болса да, бүгінгі күні аурудың осы шекке сәйкес келетін-келмейтінін анықтау денсаулық сақтау және халыққа қызмет көрсету департаментінің (HHS) міндеті болып табылады. Бұл 2008.2 жылы иммиграциялық қорғаушы президент Джордж Буш қол қойған заңға байланысты.2009 Обама әкімшілігі допты алып, Буштың ашық шекаралық көзқарасымен жүгірді және 3 жылы АИТВ «қоғамдық денсаулық үшін маңызды жұқпалы ауру» емес деп шешті. XNUMX
АИТВ бұдан былай қоғамдық денсаулық сақтау үшін маңызды жұқпалы ауру болып табылмайды деген мәлімдемеге қарамастан, CDC Америка Құрама Штаттарында жыл сайын шамамен 50,000 1.2 адам АИТВ-ны жаңадан жұқтырады және елде 4 миллионнан астам адам АИТВ-ға оң әсер етеді деп есептейді. Америка Құрама Штаттары кез келген дамыған елдердің арасында АИТВ-инфекциясының ең жоғары таралуына ие.XNUMX
HHS осы ережені өзгертудің әсерінің кейбір бағалауларын берді және жыл сайын кез келген жерде 1,073-тен 6,409-ға дейін АҚТҚ жұқтырған иммигранттарға заңды тұрақты тұруға рұқсат берілетінін анықтады.5 Талдау АИТВ жұқтырған адамдардың қосымша белгісіз санын елемеді. уақытша негіз; басқаша айтқанда, қабылдауға рұқсат етілген АҚТҚ-мен ауыратын адамдардың саны әлдеқайда көп болар еді. Бұған, әрине, шекарадан жасырын өткен адамдар кірмейді.
Ұлттық денсаулық сақтау институттары (HHS-ке жатады) егер АИТВ скринингі иммиграциялық емтиханның бөлігі болмаса, жаңа иммигранттар «АИТВ-позитивті, бірақ олардың инфекциясы туралы білмейтіндердің санын қосады» деп атап өтті. «анықталмаған АҚТҚ-мен ауыратын адамдардың көбірек популяциясына ... инфекцияны басқаларға, мүмкін, өздерінің иммигранттар қауымдастығына беру ықтималдығы жоғары». 6 HHS оны ашық түрде айтты: «Бұл ереженің негізгі құны - АҚТҚ жұқтырмаған АҚШ тұрғындарына әрі қарай берілу мүмкіндігі».
HHS сонымен қатар бес жылдан кейін Америка Құрама Штаттарында шамамен 170-ден 1,014 адамға дейін саясаттың өзгеруі нәтижесінде инфекция жұқтырылады деп есептеді, бұл «алға берілу» үшін денсаулық сақтау шығындарына 4 миллионнан 22 миллион долларға дейін жұмсалады. Бұл бағалау 1.51 пайызды құрайтын жаңа инфекцияның төмен деңгейін болжады, бұл әрбір 100 АИТВ жұқтырған адам 1.51 адамды жұқтырады дегенді білдіреді. Бірақ HHS бұл жоғары болуы мүмкін екенін атап өтіп, «АҚШ-та жыныстық жолмен берілумен шектелген кезде орташа әрі қарай берілудің соңғы бағалауы 3.02 ВИЧ позитивті иммигрантқа 100 құрайды» деп түсіндіреді.
HHS осы ережені өзгерткен алғашқы бес жылдан кейін Америка Құрама Штаттарында АИВ жұқтырған жаңа иммигранттар 3,956-дан 23,622-ге дейін болуы мүмкін деп есептеді. Тағы да, бұл тек заңды тұрақты иммигранттарға бағытталған. ВИЧ індетін жұқтырған шекарадан секірушілер немесе визаларын мерзімінен асып кеткен туристер бұл бағалауға кірмеді.
Жалпы, АИТВ-ны саяхатқа тыйым салудан алып тастаудың болжамды денсаулық сақтау құны тек бірінші жылы 19 миллион доллардан 173 миллион долларға дейін ауытқыған болуы мүмкін. HHS бұл иммигранттардың жаңа толқыны келгенде екінші жылы екі есе, үшінші жылы үш есе және т.б. өсетінін түсіндірді. HHS бес жылдан кейін денсаулық сақтау құны 86 миллион доллардан 513 миллион долларға дейін болады деп есептеді. Бірақ алаңдамаңыз, HHS салық төлеушілерге шығын «жаңа иммигранттарға федералдық жеңілдіктерге шектеулерді ескере отырып, аз болуы мүмкін» деп атап өтті. Әрине, бұл бағалаулар Obamacare-ге дейін 2009 жылы жасалған.
Жақында президент Обама тағы бірнеше өзгертулер енгізіп, біздің шекарамызды жыныстық жолмен берілетін ауруларға көбірек ашты. Тек бір ғана арнайы қызығушылық танытатын ақпарат құралы ғана байқаған.7
2009 жылға дейін HHS сегіз ауруды «қоғамдық денсаулық сақтау үшін маңызы бар жұқпалы аурулар» қатарына жатқызған: туберкулез, алапес, адамның иммун тапшылығы вирусы (АИТВ), мерез, шанкроид, гонорея, гранулема және венерум лимфогранулемасы. Тізімдегі алғашқы екеуінен кейін қалғандары жыныстық жолмен берілетін аурулардың барлығы. Әкімшілік АИТВ-ны тізімнен алып тастағаннан кейін тек бес ЖЖБИ қалды: мерез, шанкроид, гонорея, гранулема шап және лимфогранулема венерум.
Сол кезде мен басқа ЖЖБИ-нің кейбіреулері де тізімнен шығарыла ма деп ойладым, өйткені олар АҚТҚ сияқты өлімге әкелмейді. Оған жеті жыл қажет болды, бірақ жақында Обама Америка Құрама Штаттарына кіруге ниет білдірген шетелдіктер үшін денсаулыққа байланысты рұқсат етілмейтін жағдай ретінде шанкроидты, гранулома шапшаңдығын және лимфогранулеманы алып тастауды шешті8.
Кез келген «қоғамдық денсаулық үшін маңызды» болып саналатын қалған жалғыз жұқпалы аурулар туберкулез, алапес, мерез және гонорея болып табылады. Ең болмағанда алапес лоббиі сөйлегенше.
Әкімшілік туберкулезге қатысты тағы бір өзгеріс енгізді, бірақ оны атап өткен жөн. Ережені өзгерткенге дейін федералдық ережелер кеуде қуысының рентгенографиясына ұшыраған барлық өтініш берушілерден «және рентгенограммада туберкулез ауруын көрсететін ауытқулар бар адамдар туберкулезге қосымша тексеруден өтуі керек» деп талап етті. Ережені өзгерту "болсын" талабын алып тастайды. Енді ол: «Барлық өтініш берушілерден медициналық бағалау нәтижелері бойынша туберкулезге қосымша тестілеуден өту талап етілуі мүмкін» делінген. Бұл айтарлықтай әсер етпеуі мүмкін нәзік өзгеріс; екінші жағынан, бұл туберкулезден неғұрлым қатаң қорғанысты білдіруі мүмкін.
Қалған үш ЖЖБИ бойынша жаңа ереженің өзгеруіне байланысты шығындар туралы не деуге болады? Уайымдамаңыз, Обаманың HHS хатшысы сандарды жүргізіп, Федералды тізілімде «Нәтижелері экономикалық маңызды емес, яғни бір жылда 100 миллион доллардан астам шығындар мен пайда» деп түсіндірді.9 Басқаша айтқанда, қарсы алу құны. осы ЖЖБИ бар шетелдіктерде жыл сайын 100 миллион доллардан төмен болады.
Хатшы «Америка Құрама Штаттарына түсетін аурулар санының елеусіз артуы» үшін «әлеует» бар, бірақ «жағдайлардың өте аз санының ықтимал енгізілуі ағымдағы шығындармен байланысты ағымдағы шығындар құрылымын өзгертпейді» деп сендіреді. ауру ауыртпалығы». Алайда, хатшы сонымен қатар бұл аурулардың ішінде шанкроид CDC-ке хабарланған жалғыз ауру екенін хабарлайды, яғни бұл ереженің басқа ауруларға әсерін бағалау қиын. Шындығында, HHS атап өтеді: «шанкроид, granuloma inguinale және lymphogranuloma venerum бойынша [d]ata Құрама Штаттардан тыс ешбір елде немесе DHS шетелдіктер үшін тізімделген нақты елдерде немесе аймақтарда немесе Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымынан жүйелі түрде жиналмайды. .” Біз шынымен не әкелетінімізді білмейміз.
Сондай-ақ, HHS бұл «бірінші кезекте тропикалық инфекциялардың жеке гигиенаны жақсарту және қорғалған жыныстық қатынас арқылы алдын алуға болатынын» және егер сіз оларды жұқтырсаңыз, ЖЖБИ-ны «антибиотикалық терапияның қысқа, күрделі емес курсымен» емдеуге болатынын түсіндіреді. Олар иммигранттарға осылай айтады деп үміттенемін.
Әкімшілік бұл өзгерістің тиімді екенін айтады, өйткені емтихандарды басқаша жүргізетін дәрігерлер «басқа, жиі кездесетін және/немесе аса маңызды денсаулық мәселелеріне көбірек уақыт пен жаттығуларды бөле алады». Таныс естіледі ме? Бұл Обама әкімшілігі ICE-ті тек «ең нашарлардың ең нашарлары» қылмыстық шетелдіктерді депортациялауға бағыттауға бағыттайтын дәлелі. Заңсыз шетелдіктерді елемеу арқылы құқық қорғау органдары ең өрескел құқық бұзушыларға көбірек назар аудара алады, дейді олар.10 Бірақ бұл көптеген қауіпті шетелдіктердің рұқсат алуын білдіреді және бұл зорлық-зомбылық негізінен алғышарты болды дегенді білдіреді. иммиграциялық тәртіпті сақтау. Сол сияқты, ЖЖБИ саясатының өзгеруі көптеген инфекциялардың еленбейтіндігін білдіреді.
Америка Құрама Штаттары кез келген дамыған елдердің арасында АИТВ-инфекциясының ең жоғары таралуына ие. Обама әкімшілігінің саясаттағы өзгерісі Америка Құрама Штаттарының осы атағын сақтап қалуын қамтамасыз етуі мүмкін. Кем дегенде, 2009 және 2016 жылдардағы өзгерістер біздің иммиграциялық жүйеміздің американдықтарды жұқпалы аурулардан қорғау мүмкіндігін азайтады.
БҰЛ МАҚАЛАДАН НЕ АЛУ КЕРЕК:
- The National Institutes of Health (which falls under HHS) noted that if HIV screening is not part of the immigration examination, the new immigrants “will add to the numbers of those who are HIV-positive yet are unaware of their infection”, potentially leading to “a larger population of persons with undiagnosed HIV ….
- Though the law is clear that AIDS is to be considered “a communicable disease of public health significance”, today it is the responsibility of the Department of Health and Human Services (HHS) to determine whether a disease meets that threshold.
- Despite the declaration that HIV was no longer a communicable disease of public health significance, the CDC estimates that approximately 50,000 people in the United States are newly infected with HIV each year and that over 1.
