21 жылдың 23 қаңтарынан бастап 2020 ақпанына дейін қоғамдық денсаулық сақтау агенттіктері 14 жылы АҚШ-тан келетін коронавирустық аурудың 2019 жағдайын анықтады (COVID-19), олардың барлығы Қытайдан сапармен байланысты (1,2). АҚШ-тағы саяхатқа қатысты емес алғашқы іс 26 ақпанда Калифорния тұрғынында 13 ақпанда ауырып қалғанында расталды (3). Екі күннен кейін, 28 ақпанда, Вашингтон штатында саяхатқа қатысты екінші жағдай расталды (4,5). Төрт дәлелдемелерді зерттеу осы екі жағдай анықталғанға дейін АҚШ-қа COVID-2 тудыратын SARS-CoV-19 вирусын енгізу және ерте тарату мерзімдері туралы түсінік береді.
Біріншіден, пандемиядан ерте зардап шеккен уездердің жедел жәрдем бөлімінің жазбалары негізінде жасалған синдромдық бақылау 19 ақпанға дейін COVID-28 тәрізді ауруға бару санының артқанын байқамады. Екіншіден, ретроспективті SARS-CoV-2 сынағы бірнеше респираторлық үлгілерден 11,000-ға жуық. 1 қаңтардан басталатын АҚШ-тың орналасуы 20 ақпанға дейін ешқандай оң нәтиже көрсеткен жоқ. Үшіншіден, алғашқы жағдайлардың вирустық РНҚ тізбегін талдау нәтижесінде Қытайдан тікелей немесе жанама түрде әкелінген вирустың бір тегі АҚШ-та 18 қаңтар мен 9 ақпан аралығында айналыса бастады. Еуропадан бірнеше SARS-CoV-2 импорты арқылы.
Ақырында, үш жағдайдың пайда болуы: біреуі 6 ақпанда қайтыс болған Калифорния тұрғынында, екіншісі 17 ақпанда қайтыс болған сол округтің басқа тұрғынында, ал үшіншісі Тынық мұхит круиздік кемесінде белгісіз жолаушы немесе экипаж мүшесінде. Сан-Франциско 11 ақпанда вирустың криптикалық циркуляциясын ақпан айының басында растайды. Бұл мәліметтер қоғамдастықтың тұрақты жолмен берілуі АҚШ-тың саяхатқа қатысы жоқ алғашқы екі оқиғасы анықталғанға дейін басталғанын көрсетеді, бұл Қытайдан қаңтардың аяғында немесе ақпанның басында вирустың бір тегі әкелінуі, содан кейін Еуропадан бірнеше импорт әкелуі мүмкін. COVID-19-тың бүкіл АҚШ-та ақпаннан кейін кеңінен пайда болуы денсаулық сақтау жүйесінің мықты денсаулық сақтау жүйелерінің пайда болатын инфекциялық қауіп-қатерлерге жедел ден қоюдың маңыздылығын көрсетеді.
Синдромдық қадағалау
Ұлттық синдромдық қадағалау бағдарламасы арқылы АҚШ-тың қоғамдық денсаулық сақтау агенттіктері нақты уақыт режимінде АҚШ-тың 4,000 штатындағы және Колумбия округындағы шамамен 47 денсаулық сақтау мекемелеріндегі төтенше жағдайлар департаментінен ақпарат алады. COVID-14 ерте қауымдастық жағдайлары бар 19 округте COVID-19 сияқты аурудың үлес салмағының айтарлықтай жоғарылауы байқалмады (безгегі, жөтел немесе ентігу немесе тыныс алудың қиындауы, немесе коронавирустық диагностикалық кодтың тізімі) 28 ақпанға дейін.
Жедел SARS-CoV-2 инфекциясына бақылау Сиэтл тұмауын зерттеу (5) Сиэтл метрополиясында жедел респираторлық ауруды бақылауды 2018 жылдың қарашасында бастады. 2020 жылдың ақпан айының соңында зерттеу кері транскрипция-полимеразды тізбекті реакция (RT-) көмегімен сынамаларды сынақтан өткізе бастады. SRS-CoV-2 үшін тестілеу. SARS-CoV-2 үшін алғашқы оң зертханалық нәтиже 28 ақпанда 24 ақпанда алынған үлгіден анықталды. Осы анықтаудан кейін бұрын жиналған идентификацияланған үлгілер вирусқа ретроспективті түрде тексерілді. 5,270 қаңтардан 1 ақпанға дейін жиналған 20 5 тыныс алу үлгілері арасында оң нәтиже болған жоқ (6) (Т.Бедфорд, Фред Хатчинсон атындағы онкологиялық зерттеулер орталығы, Сиэтл, Вашингтон, жеке байланыс, 2020 мамыр 21). Осы ретроспективті түрде сыналған үлгілердің ішінен оң нәтиже алған алғашқы үлгіні 21 ақпанда жинады. 1,255 ақпанда басталған аптада 0.6 үлгінің сегізі (29%) оң нәтиже берді, ал келесі аптада 1,862 (1.6%) үлгінің 2-ы сыналды оң. Алты штаттағы (Мичиган, Пенсильвания, Теннеси, Техас, Вашингтон және Висконсин) сайттары бар тұмауға қарсы вакцинаның тиімділігін зерттеудің екі желісі RT-PCR арқылы SARS-CoV-497 өткір респираторлық ауруы бар пациенттерден ретроспективті түрде тексерілген. Вашингтон алаңында 19 қаңтар мен 24 ақпан аралығында жиналған 25 үлгінің ешқайсысы оң нәтиже берген жоқ; алғашқы сынаманың оң нәтижесі 2,620 ақпанда жиналды. Қалған бес жерде (Анн Арбор және Детройт, Мичиган; Питтсбург, Пенсильвания; Храм, Техас; Маршфилд, Висконсин; және Нэшвилл, Теннеси)) қаңтарда жиналған 19 үлгінің ешқайсысы да жоқ. 29 - 2 ақпанда SARS-CoV-22 оң нәтиже берді. 2020 жылғы 0.2 мамырдағы жағдай бойынша 3,000 қаңтардан 18 наурызға дейін Жаңа вакциналық қадағалау желісіне енгізілген <1 жастан асқан балалар мен жасөспірімдерден алынған шамамен 31 дананың төртеуі (<2%) SARS-CoV-20-ге оң нәтиже берді. Алғашқы оң нәтиже Сиэтлде XNUMX наурызда жиналған үлгіден алынған.
Филогенетикалық талдау
Сиартл аймағындағы COVID-2 алғашқы жағдайынан алынған SARS-CoV-19 геномдық әртүрлілігін талдау көптеген вирустардың бір кладқа (Вашингтон штатының кладына) тиесілі екенін анықтады, оның ең соңғы ортақ атасы шамамен шамамен болған 18 қаңтар және 9 ақпан (нүктелік бағалау = 1 ақпан) .§ Осы гениториялық вирустың болжамды геномдық реттілігі Қытайдың Ухань қаласынан Сиэттлге келген адамда пайда болған АҚШ-тағы импортталған COVID-19 алғашқы жағдайымен сәйкес келді. , 15 қаңтарда және 4 күннен кейін ауырып қалды. Сонымен қатар, Вашингтон штатының класы SARS-CoV-2 инфекциясы бар басқа адамнан ұқсас немесе бірдей дәйектілігі бар вирустан туындаған болуы мүмкін. Калифорниядағы және АҚШ-тың солтүстік-шығысындағы ақпан айынан бастап наурыз айына дейін вирустың анализі вирустың бірнеше рет импортталғанын, ең алдымен Еуропадан, содан кейін АҚШ-та вирус таралғанын болжады.
Тиісті саяхат тарихы жоқ адамдардағы белгілі жағдайлар
26 ақпанға дейін Калифорниядағы Санта-Клара округында COVID-19-тің екі маңызды оқиғасы болды: біреуі 31 қаңтарда ауырып, 6 ақпанда қайтыс болған әйелде, екіншісі 13 пен 17 ақпан аралығында үйде қайтыс болған туыс емес ер адамда. Өлімінен бірнеше апта бұрын екеуі де халықаралық сапарға шықпаған. SARS-CoV-2 РНҚ-сы осы науқастардың өлімнен кейінгі тіндік үлгілерінен CDC кезінде RT-PCR сынауымен анықталды. Бұл өлімдерді медициналық тексеруші COVID-19 - өліммен байланысты деп куәландырды. Аталған істер бойынша тергеу амалдары жалғасуда. COVID-19 эпидемиясы Grand Princess круиздік кемесінің қатарынан екі рейсі кезінде пайда болды (7). Осы ошақтардан шыққан вирустардың геномдық тізбегі Вашингтон штаты алаңында болды, яғни 11 ақпанда Сан-Франциско портынан экскурсияға круизге шыққан кезде осы вирусты жұқтырған жолаушы немесе экипаж мүшесі кемеде болған. Ол адамның кім екені белгісіз. Пікірталас Осы алуан түрлі деректер көздерінен алынған ақпарат SARS-CoV-2-дің қоғамдастықта шектеулі таралуы қаңтардың екінші жартысы мен ақпанның басында, Қытайдан SARS-CoV-2 импортталғаннан кейін болған деп болжайды. Бұл импорт кейіннен Сиэтл метрополиясына және, мүмкін, басқа жерлерге таралған Вашингтон штатының кладын шығарды. Ақпан мен наурыз айларында Еуропадан SARS-CoV-2 импорты бірнеше рет әкелінді. Қанша АҚШ екені белгісіз инфекциялар ақпан және наурыз айларында болды, бірақ 28 ақпанға дейін аурудың жалпы деңгейі өте төмен болды, бұл жедел жәрдем бөлімінің синдромдық қадағалау деректері бойынша анықталмады. Сондай-ақ импортталған вирустардың Америка Құрама Штаттарына кіру күндері және оларды тасымалдаған адамдардың жеке тұлғалары белгісіз. Мүмкін болатын ерте дереккөздердің бірі - АҚШ-та хабарланған алғашқы ақпарат 19 қаңтарда Қытайдың Ухань қаласынан оралғаннан кейін 19 қаңтарда ауырып қалған Вашингтонда болған COVID-15 ісі; осы адамнан оқшауланған вирустың геномдық реттілігі оның Вашингтон штатының ықтимал көзі болуымен сәйкес келеді, дегенмен бұл істі жан-жақты тергеу және анықталған екінші реттік жағдайлардың болмауы бұған қарсы шығады (8). Алайда, кейінгі жарияланған есептерде SARS-CoV-2 инфекциясы жиі асимптоматикалық болатындығы және ауру белгілері басталғанға дейін жүруі мүмкін екендігі көрсетілген (9). Прессимптоматикалық таралу мүмкіндігі осы жағдайға байланысты кем дегенде үш ықтимал сценарийді көтереді: 1) пациенттің контактілері арасында бір немесе бірнеше қайталама асимптоматикалық инфекциялар болуы мүмкін және бұл вирустың одан әрі анықталмай таралуына әкелді; 2) ер адам белгілері пайда болғанға дейін контактілерді жұқтырған болуы мүмкін (мұндай байланыстар сол кезде стандартты ұсынылған контактілі тергеу кезінде анықталмас еді); немесе 3) ол және ең болмағанда бір адам Ухань қаласынан сол рейсте басқа жолаушыдан жұқтырған және басқа жұқтырған адамдардан таралмағаны Вашингтон штатының алаңын тудырды. Осы сценарийлердің қайсысы, егер бар болса, ешқашан белгісіз болады. Сондай-ақ, сол кездегі SARS-CoV-2 ғаламдық филогенетикалық әртүрлілігін ескере отырып, Вашингтон штатының кладын АҚШ-қа сол уақытта басқа, белгісіз біреу импорттаған болуы мүмкін. Серологиялық тестілеудің нәтижелері мұнда көрсетілмеген, өйткені серология (яғни, SARS-CoV-2 антиденесін сынау) жаңадан пайда болған вирусты анықтайтын салыстырмалы түрде сезімтал емес құралы болуы мүмкін, әсіресе үлгілерден емес, кездейсоқ жиналған кезде. инфекцияны жұқтыруы мүмкін адамдар (мысалы, амбулаториялық науқастарды немесе жедел респираторлық аурумен ауруханаға жатқызылған науқастарды вирустық тексеруден өткізу) және серологиялық талдаулар, егер растайтын тестілеудің кейбір формалары болмаса, әдетте 100% ерекшелігіне жақындамайды. Мысалы, Сиетл метрополиясында (3.5 миллион тұрғын) алғашқы 3,500 инфекциядан кейін жүргізілген гипотетикалық серологиялық зерттеу шынайы серопреваленцияны 0.1% құрайды, ал 99% ерекшелігі бар талдауды қолданғанда жалған позитивтер пайда болады деп күтілуде 10 есе көп үлгілерде. Серологиялық зерттеулер, дегенмен, пандемияның ілгерілеуін қадағалауда пайдалы және симптомдардың профиліне қарамастан барлық инфекцияларды анықтайтын әлеуетті артықшылыққа ие. Осы есептегі тұжырымдар кем дегенде үш шектеулерге бағынады. Біріншіден, мұнда келтірілген мәліметтер ретроспективті болып табылады. Олар географиялық жағынан алуан түрлі болғанымен, вирус табылғаннан кейін бірден кең таралған тестілеу болған жағдайда, олар берілудің нақты көрінісін бере алмайды. Екіншіден, келтірілген зерттеулердің кейбіреулері, мүмкін басқалары сынамаларды ретроспективті түрде жалғастыруда және осы есепте келтірілгендерден ертерек жағдайларды табуы мүмкін. Сонымен, қаңтар мен ақпан айының басында ғаламдық деңгейде SARS-CoV-2 салыстырмалы филогенетикалық біртектілігі геномдық талдаудан шығаруға болатын нәрсені шектеді. Бірнеше мемлекет COVID-19 импортын және тұрақты таралуын болдырмады. Америка Құрама Штаттарында SARS-CoV-2 Қытайдан, Еуропадан және басқа жерлерден бірнеше рет импортталғаннан кейін кең таралды. АҚШ-та қадамдар жасалып жатыр SARS-CoV-2 қызметінің индикаторларын жақсарту үшін қоғамдық денсаулық сақтау жүйесі, соның ішінде жедел жәрдем бөлімшелері арасындағы синдромдық қадағалауды кеңейту және SARS-CoV-2 үшін тестілеудің қол жетімділігі. АҚШ-тың көп бөлігі ықтималдығын ескере отырып
# саяхатты қалпына келтіру
БҰЛ МАҚАЛАДАН НЕ АЛУ КЕРЕК:
- Ақырында, үш жағдайдың орын алуы, біреуі 6 ақпанда қайтыс болған Калифорния тұрғынында, екіншісі 17 ақпанда қайтыс болған сол округтің басқа тұрғынында және үшіншісі Тынық мұхиты круиздік кемесінің бортында белгісіз жолаушы немесе экипаж мүшесі. Сан-Франциско 11 ақпанда ақпан айының басында вирустың құпия айналымын растайды.
- Қоғамда COVID-14 ауруының ерте сатысында анықталған 19 елде COVID-19 тәрізді аурудың (қызба мен жөтел немесе ентігу немесе тыныс алудың қиындауы немесе коронавирустық диагностикалық кодтың тізімі) үлесінде айтарлықтай өсу байқалмады. 28 ақпанға дейін.
- Үшіншіден, ерте жағдайлардағы вирустық РНҚ тізбегін талдау Қытайдан тікелей немесе жанама түрде әкелінген вирустың бір тармағы Америка Құрама Штаттарында 18 қаңтар мен 9 ақпан аралығында, содан кейін Еуропадан бірнеше SARS-CoV-2 импорты басталғанын көрсетті.