Диализді қолданатын бүйрек науқастарына COVID-19 үлкен әсері

Персонал мен жабдықтаудың тапшылығы диализ мекемесінің жабылуына және пациенттерді диализ, ауруханалар және білікті мейірбикелік мекемелер (SNF) арасында жылжыту кезінде артта қалуға әкелді. Үйде диализге қол жеткізуді жеделдету әлеуметтік қашықтықты жеңілдетеді және кадр тапшылығының шиеленісін азайтады, бірақ бұл ықтимал шешім өткір мәселені шеше алмайды. Диализ қондырғыларының қажетті құралдар мен қызметкерлерге қолжетімділігін қамтамасыз ету үшін шұғыл әрекет ету қажет.

NKF және ASN федералды, штаттық және жергілікті үкіметтерге мыналарды ұсынады:

• Қойма және жүк көлігі персоналының жетіспеушілігіне байланысты диализ қондырғыларында жеткізу дағдарыстарын (мысалы, диализат концентраттары) жеңілдету үшін араласу.

• Диализ мекемелеріне жоғары деңгейдегі, үкімет мақұлдаған бетперделерді таратыңыз.

• Кейбір жерлерде жоқ алдын ала толтырылған тұзды шприцтерді пайдалануды талап ететін Medicare және Medicaid Services (CMS) орталықтарының ағымдағы ережесін жедел дағдарыс өткенше тоқтатыңыз.

• Мемлекет пен федералды үкіметтерді осы өткір дағдарыс кезінде штат ықшам мемлекет болғанына қарамастан, мемлекетішілік тәжірибеге рұқсат беру үшін медбикелердің өзара әрекеттесуіне рұқсат беруін ынталандырыңыз.

Америка Құрама Штаттарында бүйрек жеткіліксіздігі бар 783,000 500,000 адам бар және олардың XNUMX XNUMX-нан азы диализ орталығында аптасына үш рет, күніне төрт сағат бойы жеткізілетін өмірді қамтамасыз ететін диализді қажет етеді. Диализді емдеу кезінде пациенттер әдетте басқа пациенттер мен қызметкерлердің жанында әрдайым желдетілмейтін мекемелерде отырады. Бұл пациенттердің көпшілігі егде жастағы, табысы төмен және тарихи тұрғыдан қолайсыз қауымдастықтардан шыққан және олардың көпшілігінде қант диабеті және жүрек-қан тамырлары аурулары сияқты негізгі жағдайлар бар.

Диализ ұйымдарының, нефрологтардың және басқа да клиникалардың оның таралуын бәсеңдетуге бағытталған күш-жігеріне қарамастан, COVID-19 диализ қондырғылары арқылы кең таралуда. АҚШ-тың Бүйрек деректері жүйесінің деректеріне сәйкес, Америка Құрама Штаттарындағы диализдегі барлық пациенттердің 15.8%-ы 19 жылдың аяғында COVID-2020 жұқтырған. 2020 жылдың қысқы толқынында COVID-19-дан апта сайынғы өлім-жітім 20-ға жуықтады. % және жылдық өлім 2020 жылы 18 жылмен салыстырғанда 2019.1%-ға жоғары болды.XNUMX

Инфекцияның және өлім-жітімнің жоғары көрсеткіштеріне қарамастан, вакциналар бір жыл бұрын қол жетімді болған кезде диализбен ауыратын науқастар иммунизацияға қол жеткізу үшін басымдық берілмеді, дегенмен диализбен ауыратын науқастарда вакцинацияға иммундық жауаптың әлсірегенін дәлелдеді. Сонымен қатар, диализбен ауыратын науқастарда антиденелер деңгейі жалпы популяцияға қарағанда тезірек төмендесе де, вакцинаның үшінші дозасы мақұлданған кезде диализбен ауыратын науқастарға Азық-түлік және дәрі-дәрмек басқармасы (FDA) немесе Ауруларды бақылау және алдын алу орталықтары (CDC) басымдық бермеді. тамызда.2 Сонымен қатар, диализбен ауыратын науқастар SARS-CoV-2 вирусына бағытталған ұзақ әсер ететін профилактикалық антидене терапиясын алуға құқығы бар топтардан шығарылды. Ақырында, Ұлттық денсаулық сақтау институттары өткен жылғы көмек пакеттерінің ешқайсысында бүйрек ауруы немесе сәтсіздігі бар адамдарға көмектесу үшін COVID-19 зерттеуіне қаржы алған жоқ.

Тағы бір қиындық - бүйрек жеткіліксіздігі бар адамдар үшін тиісті терапияның болмауы. COVID-19 қаупін төмендететін терапевтикалық препараттар пайда болғанымен, қазіргі көрсеткіштер бүйрек жеткіліксіздігі бар адамдарды жоққа шығарады, өйткені бұл адамдар жиі клиникалық сынақтардан шығарылады. Бұл тәжірибеге жол берілмейді. NKF және ASN өндірушілерден бұл өнімдердің бүйрек жеткіліксіздігі бар емделушілерге дозалануын қамтамасыз етуді сұрайды. Әрі қарай, біз FDA-дан бүйрек жеткіліксіздігі бар вакцинацияланған адамдарда иммунитеттің төмендеуін тануға және иммундық тапшылығы бар емделушілер үшін төтенше жағдайда қолдану рұқсаты (EUA) арқылы емдеудің мақұлдануын қамтамасыз етуге шақырамыз.

Байден әкімшілігі Құрама Штаттарда тарату үшін жаңа COVID-19 терапевтіктерін сатып алатындықтан, диализбен ауыратын науқастар мен қызметкерлерге қол жеткізу үшін басымдық берілгені өте маңызды. Осы пандемияның басында диализбен ауыратын науқастарға вакцинацияға қол жеткізуге басымдық бермеу ауруханаға жатқызу мен өлімге кең ауқымды әсер етті. Біз дәл осындай қателіктің қайталануына жол бермеуіміз керек.

Соңында, COVID-19 бүйрек функциясы сақталған, ауыр ауруға және тіпті өлімге әкелетін және жиі диализді және бүйректі алмастыру терапиясының басқа түрлерін қажет ететін адамдарда да жедел бүйрек зақымдануының (АҚИ) айтарлықтай қаупімен байланысты. Пандемия кезінде қайта-қайта және тағы бір рет, қазіргі Omicron өршуі кезінде көптеген ауруханалар оқытылған қызметкерлердің де, керек-жарақтардың да тапшылығына байланысты пациенттерге өмірді сақтайтын емді ұсынуға тырысты.

Америка Құрама Штаттары болашақта COVID-19 жағдайларының өсуіне дайындалу және біздің ең осал адамдарымыз арасындағы қажетсіз өлімнің алдын алу үшін қолдан келгеннің бәрін жасауы қажет. NKF және ASN осы мақсатқа жету үшін саясаткерлермен және өндірушілермен серіктес болуға дайын.

Бүйрек ауруы фактілері

Америка Құрама Штаттарында 37 миллион ересек адамның созылмалы бүйрек ауруы (CKD) деп аталатын бүйрек ауруы бар деп есептеледі және шамамен 90 пайызы бұл аурумен ауыратынын білмейді. АҚШ-тағы әрбір 1 ересек адамның 3-і бүйрек ауруы қаупіне ұшырайды. Бүйрек ауруларының қауіп факторларына мыналар жатады: қант диабеті, жоғары қан қысымы, жүрек ауруы, семіздік және отбасылық тарих. Қара/афроамерикалық, испан/латын, американдық үнділер/аляска тумасы, азиялық американдық немесе жергілікті гавайилік/басқа Тынық мұхиты аралдарынан шыққан адамдар аурудың даму қаупі жоғары. Қара/афроамерикандықтардың бүйрек жеткіліксіздігі ақ нәсілділерге қарағанда 3 еседен астам жиі кездеседі. Испандықтардың / латиндардың бүйрек жеткіліксіздігі испан еместерге қарағанда 1.3 есе жоғары.

Шамамен 785,000 555,000 американдық қайтымсыз бүйрек жеткіліксіздігімен ауырады және өмір сүру үшін диализ немесе бүйрек трансплантациясы қажет. Осы пациенттердің 230,000 мыңнан астамы бүйрек қызметін алмастыру үшін диализ алады, ал 100,000 XNUMX-ы трансплантациямен өмір сүреді. Дәл қазір XNUMX XNUMX-ға жуық америкалық бүйрек трансплантациясын күту тізімінде тұр. Науқастың тұратын жеріне байланысты бүйрек трансплантациясы үшін орташа күту уақыты үш жылдан жеті жылға дейін созылуы мүмкін.